1樓：
腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，
椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛
等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。
發病原因
● 腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、鬆動等小範圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
● 損傷
長期反覆的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
● 椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液迴圈，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
● 遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報道，有色人種本症發病率低。
● 腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
症狀描述
① 腰痛
是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
② 下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典
型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數**型
或**旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓
迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。
③ 馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。
診斷鑑別
√ 腰椎x線平片
單純x線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但x線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，x線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑑別診斷意義。
√ ct檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍採用。
√ 磁共振（mri）檢查
mri無放射性損害，對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。mri可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清
晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關係，另外可鑑別是否存在椎管內其他佔位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如ct檢
查。√ 其他
電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）可協助確定神經損害的範圍及程度，觀察**效果。實驗室檢查主要用於排除一些疾病，起到鑑別診斷作用。
易混淆病症及注意事項
發育性腰椎椎管狹窄症：本病可與腰椎間盤突（脫）出症伴發（約佔50%以上）。本病的基本症狀雖與後者有相似之處，但其主要特點是三大臨床症狀：
● 間歇性跛行：即由於步行引起椎管內相應椎節缺血性神經根炎，以致出現明顯的下肢跛行、疼痛及麻木等症狀，稍許蹲下休息即可重新再行走；之後再次發作，又需再
次休息方可繼續行走。如此反**作，並有間歇期，故稱為「間歇性跛行」，在腰椎間盤突出症合併本病時可同時發生。單純腰椎間盤突出症雖有時也可出現相類似
現象，但其休息後僅稍許緩解，難以完全消失。
● 主客觀矛盾：指此類患者主訴很多，而在體檢時由於檢前候診時的休息而使神經根缺血性神經根炎症狀消失，以致無陽性發現。此與腰椎間盤突出時出現的持續性根性症狀及體徵明顯不同。
● 腰後伸受限，但可前屈：由於腰後伸時使腰椎椎管內有效間隙更加減小而使症狀加重，並引起疼痛，因此，患者腰部後伸受限，並喜歡採取能使椎管內容積增大的前屈位。由於這一原因，患者可騎自行車，但難以步行。
此與腰椎間盤突出症者明顯不同。
以上幾點一般足以鑑別，對個別不典型或是伴發者，可採用其他輔助檢查手段，包括磁共振及ct檢查等加以判定。
① 坐骨神經盆腔出口狹窄症
此為引起坐骨神經幹性痛的常見病，且多見於因腰痛而行重手法推拿術後者，因此易與腰椎間盤突出症相混淆，需鑑別（但有時二者可伴存）。本病的主要特點是：
● 壓痛點：位於坐骨神經自盆腔穿出的部位，即「環跳」穴，並沿坐骨神經向下放射達足底部。有時「膕點」與「腓點」亦伴有壓痛。
● 下肢內旋試驗：雙下肢內旋時可使坐骨神經出口部肌群處於緊張狀態，以致該出口處狹窄加劇而引起坐骨神經放射痛。腰椎間盤突出症時則無此現象。
● 感覺障礙：本病時表現為範圍較廣的多根**覺異常，並多累及足底出現麻木感等。而腰椎間盤突出症時，則以單根**覺障礙為主。
● 其他：本病時屈頸試驗陰性，腰部多無陽性體徵。對個別鑑別困難者可行其他特殊檢查。 因梨狀肌本身病變所致的梨狀肌症候群較少見，且症狀與本病相似，不另述。
② 馬尾部腫瘤
為臨床上易與**型腰椎間盤突出症相混淆的疾患，且後果嚴重，應注意鑑別。二者共同的症狀特點是：多根性或馬尾神經損害，雙下肢及膀胱、直腸症狀，腰部劇痛及活動障礙等。
但馬尾部腫瘤時的以下特點可與腰椎間盤突出症相鑑別。
● 腰痛：呈持續性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強鎮痛藥而不能使患者入眠；而腰椎間盤突出症者平臥休息後即腰痛緩解，且夜間多明顯減輕。
● 病程：多呈進行性，雖經各種**仍無法緩解或停止進展。
● 腰椎穿刺：多顯示蛛網膜下隙呈完全性阻塞，腦脊液中蛋白含量增高，以及潘氏試驗陽性等。
● 其他：必要時可行磁共振或ctm等檢查確診及判定病變定位；對有手術指徵者，可行椎管探查術。
③ 腰段繼發性粘連性蛛網膜炎
由於腰椎穿刺、蛛網膜下隙阻滯及脊髓造影的廣泛應用，本病近年來已非少見，且其病變差別較大，可引起各種症狀而易與多種腰部疾患相混淆。如粘連位於脊神經根處，則可引起與椎間盤突出症完全相似的症狀，在鑑別時應注意本病的以下特點：
● 病史：多有腰椎穿刺等病史。
● 疼痛：多呈持續性，且逐漸加劇。
● 體徵：屈頸試驗多為陰性，直腿抬高試驗可陽性，但抬舉受限範圍小。
● x線平片：有碘油造影史者，可於x線平片上發現燭淚狀陰影或囊性陰影。 本病可繼發於椎間盤突出症後，尤其是病程長者，應注意。
④ 下腰椎不穩症
為老年者的多發病，尤以女性為多。本病特點如下：
● 根性症狀：雖常伴有，但多屬根性刺激症狀。站立及步行時出現，平臥或休息後即緩解或消失，體檢時多無陽性體徵發現。
● 體型：以肥胖及瘦弱兩類體型者多發。
● x線平片：動力性平片可顯示椎節不穩及滑脫徵（故本病又稱為「假性脊柱滑脫」）。
● 其他：屈頸試驗、直腿抬高試驗等多屬陰性。
⑤ 腰椎增生性（肥大性）脊椎炎
亦屬需鑑別的常見病之一。本病特點為：
● 年齡：患者多系55歲以上的老年人，而腰椎間盤突出症則以中青年患者多見。
● 腰痛：晨起時出現，活動後即消失或減輕，勞累後又復現。
● 腰部活動：呈僵硬狀，但仍可任意活動，無劇痛。
● x線平片：顯示典型退變性改變。本病不難鑑別，一般勿需特殊檢查。
⑥ 一般性盆腔疾患
為中年以上婦女的常見病，包括附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，致使盆腔內壓力增高，刺激或壓迫盆腔內骶叢而出現多幹性症狀。其特點如下：
● 性別：90%以上病例見於中年以後女性。
● 症狀：系多個神經幹受累症狀，其中尤以坐骨神經幹、股神經幹及股外側皮神經幹為多見，**內神經及閉孔神經亦可受累及。
● 盆腔檢查：對女性患者應請婦產科進行內診檢查以確定有無婦產科疾患。
● x線平片：患者易伴發髂骨緻密性骨炎等疾患，應注意觀察。
⑦ 盆腔腫瘤
雖屬於腹部外科疾患，但骨科亦常可遇到，尤其是壓迫坐骨神經時易與本病混淆。其特點與前者相似。
● 症狀：以多幹性神經症狀為主。
● 體徵：於盆腔內（**指診等）可觸及腫塊。
● 其他：清潔灌腸後拍片或做鋇劑灌腸檢查以確定腫塊部位。必要時行b型超聲、ct或mri等檢查。
症狀危害症狀
√ 腰椎間盤突出主要壓迫脊神經和馬尾神經，出現腰以下的疼痛，麻木，下肢痠軟無力等症狀,影響到患者正常的生活。
√ 嚴重者可出現間歇性跛行，腰部側彎，足下垂，肌肉萎縮，力量減弱，甚至會**麻木，剌痛，排便，排尿無力，性功能障礙等。
--------來自 自測用藥
2樓：
腰椎間盤源性腰痛，一般為下腰正中疼痛，可以合併或無坐骨神經痛，這種疼痛平臥時多好轉，久坐久立與彎腰時加重。
腰肌勞損痛多見於中老年人，腰椎退變，也可以合併腰椎間盤突出。特點為沿腰帶一圈雙側腰肌肉區酸脹隱痛，痛點不明確；晨起時僵痛，活動後好轉；嚴重時彎腰困難，感覺「腰要斷」的感覺。溫熱敷，按摩時感覺舒適。
3樓：尚醫健康
1、生活中常見的兩種腰痛的問題
4樓：交瓤戎
腰椎間盤突出是因為椎間盤壓迫神經導致出現腰腿疼痛的症狀，多是以平時長時間腰部不良姿勢有關係，表現為腰部向一側臀部、下肢的放射性疼痛，而腰肌勞損是因為腰部肌肉痙攣疲勞導致的，多是腰部一側的疼痛，大多休息以後就可以恢復。
5樓：姚梅沉
你好，根據你的描述，可能由於腰部持重，勞損，寒涼刺激或者骨的退行性變，腎虛等導致。建議到醫院行腰椎的ct檢查，痛點比較明確，屬於椎間盤突出，腰膝痠軟，沒有具體的痛點，就屬於腰肌勞損。
腰肌勞損和腰椎間盤突出有什麼區別
很多人可能或多或少都感受過腰痛，在現實生活中，無論是青壯年還是老年人，無論是家庭主婦還是上班一族，有腰疼的人不下少數。事實上，引起腰痛的原因很多，最常見的就是腰間盤突出和腰肌勞損。兩者之間該如何鑑別呢？腰肌勞損又稱腰背肌筋膜炎，主要指腰骶部肌肉 筋膜 韌帶等軟組織的慢性損傷導致區域性無菌性炎症，無明...
腰椎間盤突出症腰椎間盤突出，什麼是腰椎間盤突出症
腰間盤突出幫你講講。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫。第二，應用其他方法積極鍛鍊腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛鍊可以預防和延緩腰椎病的發生和發展並 早期腰椎間盤突出症。目前 臨床效果比較好的有 yang家gao...
腰椎間盤突出症的自我鍛鍊方法，腰椎間盤突出症的哪幾個自我鍛鍊方法，你都知道嗎？
1 腰椎間盤突出的鍛鍊方法之仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕鬆稍快，以不引起疼痛為度，連做8 10次。2 仰臥 屈膝 大腿貼腹，兩手抱膝 腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放鬆，然後分開兩手，兩腿伸直，連做3 5次。3 仰臥起坐，若起坐動作困難，可用兩手扶床協助，坐起後身體不可前屈，連做3 5次。4 在日常...