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問:請問蘇州新農合醫保卡和城鎮職工醫保卡,如住院報銷比例上是否一樣?或最多各是多少?
答:城鄉居民醫療保險(新農合)和職工醫療保險參保人員享受的待遇不同,下面分別向你介紹下城鄉居民醫療保險(新農合)和職工醫療保險的住院結報比例:
一、城鄉居民醫療保險(新農合)大病住院實行分醫療機構型別管理、分段結付醫療費用,保險週期內的醫療費用累計計算。
具體補償標準如下:
(1)本區醫院、衛生院(社群衛生服務中心)結付標準:即在相城人民醫院和全區所有鄉鎮衛生院住院的,參保人員在結算年度內發生的符合規定的住院費用,起付線以上4000元以下部分(含4000元)按60%比例結付,超過4000元以上部分按80%比例結付。
(2)市級醫療機構結付標準:即在蘇大附一院、附二院、附兒院,蘇州市立醫院(二院、三院、四院),蘇州市五院、七院、中醫院、廣濟醫院(限精神病**),蘇州市九龍醫院、中國人民解放軍第一○○醫院、蘇大附一院廣慈分院(限腫瘤**)住院的,參保人員在結算年度內發生的符合規定的住院費用,起付線以上4000元以下(含4000元)部分按45%比例結付,超過4000元以上部分按50%比例結付。
(3)經批准轉外地**、專科醫療機構的結付標準:參保人員在結算年度內發生的符合規定的住院費用,起付線以上4000元以下(含4000元)部分按40%比例結付,超過4000元以上部分按45%比例結付。
(4)參保人員大病住院和門診特定專案的醫療費用在一個參保年度內累計計算,累計實際結付最高額度為12萬元。
運用中醫、中成藥、中藥飲片**的部分醫療費用在上述結付比例的基礎上提高5%。
二、職工醫療保險在結算年度內,參保職工在定點醫療機構發生的符合規定的住院費用,由基本醫療保險統籌**和參保職工按比例結付:
參保職工住院費用超過起付標準,在最高支付限額10萬元以內的費用,由基本醫療保險統籌**與個人按結算年度累計分段結付。其中4萬元(含4萬元)以下的部分,基本醫療保險統籌**按在職職工90%、退休人員95%的比例結付;4萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,基本醫療保險統籌**都按95%的比例結付。累計超過10萬元以上的部分,由大額醫療費用社會共濟**結付95%,個人自負5%。
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您好,我是合作的律師,這邊正在幫您分析,請稍等。您好您若在參保地社保定點醫療機構住院,則可在醫院結算視窗直接進行報銷結算,但是醫保報銷是有起付線 報銷比例 報銷上限限制的,而且各地對此的規定也有所不同,因此具體可以報銷多少錢,還要看當地政策如何規定。若在異地住院,那麼還需要提前辦理異地就醫備案,可在...