1樓：
願意承擔醫療保險定點服務的醫療機構,可向社保部門提交書面申請,並憑醫療機構執業許可證副本原件到社保部門醫保待遇科領取《北京市基本醫療保險定點醫療機構申請書》。
第一條 為規範我市城鎮職工社會醫療保險定點醫療機構的管理，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》（市**令第125號，以下簡稱《辦法》）、國家勞動和社會保障部《城鎮職工社會醫療保險定點醫療機構管理辦法》，制定本辦法。
第二條 本市城鎮職工社會醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）的管理適用本辦法。
本辦法所稱定點醫療機構是經市社會保險管理機構（以下簡稱市社會保險機構）確定的，為本市城鎮職工社會醫療保險參保人提供醫療服務的醫療機構。
第三條 選擇定點醫療機構應遵循以下原則：
（一）方便參保人就醫並便於管理；
（二）兼顧專科與綜合、中醫與西醫；
（三）注重發揮社群衛生服務機構的作用；
（四）促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，提高醫療服務
質量，控制醫療費用不合理增長。
第四條 市社會保險機構根據本市區域衛生規劃、城鎮職工社會醫療保險參保人數量及
分佈情況，制定定點醫療機構總體規劃，對定點醫療機構實行總量控制。
第五條 本市持有有效醫療機構執業許可證的非營利性醫療機構，具備以下條件的，可以申請成為定點醫療機構：
（一）具有與本醫療機構等級相應的醫療技術裝置和醫護人員；
（二）遵守國家、省、市有關醫療服務管理的法律、法規、標準和規定；
（三）嚴格執行國家、省、市關於非營利性醫療收費和藥品零售**的各項規定，收費標準實行公示制度；
（四）承諾嚴格遵守執行城鎮職工社會醫療保險制度的有關政策規定，建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度，具有健全的醫療保險管理組織，有領導分管醫療保險工作，配備必要的兼職或專職管理人員，配備滿足社會醫療保險需要的計算機等裝置。
企業事業單位內部醫療機構符合前款所列條件，且所在單位的職工人數在1000人以上
的，也可以申請成為定點醫療機構。
第六條 在非營利性醫療機構不足以承擔社會醫療保險服務的區域，取得醫療機構執業
許可證，並符合本辦法第五條第一款所列條件的營利性醫療機構，可以申請成為市社會保險
定點醫療機構。
第七條 申請成為定點醫療機構應向市社會保險機構提交以下書面申請材料及電子文
檔：（一）定點醫療機構申請書；
（二）醫療機構執業許可證影印件（核對原件）；
（三）醫療機構的等級證明或衛生行政管理部門的相關證明材料；
（四）藥品監督管理部門年檢合格的證明材料；
（五）按藥理分類的藥品總目錄和社會保險藥品目錄。
定點醫療機構申請書由市社會保險機構統一印製。
第八條 醫療機構有下列情形之一的，市社會保險機構不受理其成為定點醫療機構的申
請：（一）申請資料不齊全或者不真實的；
（二）被取消定點醫療機構資格不滿2年的；
（三）有重大違法違規行為，正在接受調查處理的。
第九條 市社會保險機構受理醫療機構的申請材料後，應當組織有關專家對提出申請的
醫療機構進行實地考察，並進行綜合考評。
市社會保險機構根據本市定點醫療機構總體規劃和專家評審情況決定是否將提出申請
的醫療機構作為定點醫療機構。
前款決定自受理申請之日起30個工作日內作出，並書面通知提出申請的醫療機構。
第十條 提出申請的醫療機構經確定為定點醫療機構之後，由市社會保險機構與其簽訂社會保險定點醫療機構協議，並由市社會保險機構頒發「深圳市城鎮職工社會醫療保險定點
醫療機構」標牌，並向社會公佈。
市社會保險機構與定點醫療機構簽訂的協議應當包括以下主要條款：
（一）服務專案、科室及其他服務內容；
（二）服務質量要求及監督辦法；
（三）醫療費用結算辦法和償付標準；
（四）違約責任；
（五）協議變更、解除的條件和程式；
（六）雙方認為需要約定的其他內容。
社會保險定點醫療機構協議有效期為2年。
第十一條 定點醫療機構在市社會保險機構頒發「深圳市城鎮職工社會醫療保險定點醫
療機構」標牌之前，應當按照協議要求，做好以下工作：
（一）制定與社會醫療保險服務有關的內部管理制度；
（二）與市社會保險機構進行電腦聯網；
（三）組織有關醫務人員和**員、記帳員、電腦操作人員進行醫療保險業務培訓。
第十二條 定點醫療機構應根據《辦法》和協議要求，做好以下工作：
（一）嚴格執行社會醫療保險各項管理辦法的有關規定，按照基本醫療保險藥品目
錄、診療專案、醫療服務設施範圍及地方補充醫療保險藥品目錄、診療專案，提供醫療服
務；（二）有符合基本醫療保險服務設施標準要求80%以上的醫療設施和基本醫療保險藥品
目錄80%以上的藥品；
（三）對社會醫療保險的醫療費用單獨建帳，並要求準確、及時地向市社會保險機構
提供有關單據和資訊；
（四） 新開展的診療專案按《深圳市城鎮職工基本醫療保險診療專案和服務設施範圍
管理辦法》執行，未經申請准入新診療專案的，其費用不得計入社會醫療保險帳內；
（五）為參保人提供醫療服務時，使用市社會保險機構統一要求的門診病歷本、處
方、住院費用記帳單、大型醫療裝置檢查和**申請單等；
（六）為參保人診療、結算醫療費時，核驗《深圳市職工社會保險證》，持證人與職
工社會保險證不符的，不得將其醫療費用記入社會醫療保險帳內；
（七）實行門診費用清單制和住院費用每日清單制，並在參保人出院結帳前提供全部
專案費用明細清單，參保人或其家屬簽名後方可結帳；
（八）提供社會醫療保險範圍外的診療專案、藥品目錄和服務設施的，應徵得參保人
或其家屬的同意並簽字；
（九）為參保人提供醫療服務的費用，按《深圳市城鎮職工社會醫療保險費用結算辦
法》結算。
（十）定期對相關部門執行《辦法》、協議和本單位有關規章制度的情況進行檢查，
並按季度將檢查情況抄送市社會保險機構。
第十三條 定點醫療機構要求在社會保險定點醫療機構協議期滿後繼續作為定點醫療機
構的，應當在協議期滿前2個月向市社會保險機構提出申請，按照本辦法第七條、第八條、
第九條規定重新辦理有關手續。
到期不提出申請的，視作自動放棄定點醫療機構資格。自動放棄定點醫療機構資格
的，由市社會保險機構自協議期滿之日起終止其所有社會醫療保險業務，收回「深圳市城鎮
職工社會醫療保險定點醫療機構」標牌，並向社會公佈。
第十四條 醫療機構註冊登記地址以外的或獨立核算的分支機構，應單獨申請定點醫療
機構資格。
定點醫療機構合併或分立、機構性質、執業地址等經衛生行政管理部門批准同意變更
的，定點醫療機構應自批准之日起15個工作日內攜帶有關批准檔案，到市社會保險機構重新
辦理申請手續。
經衛生行政管理部門批准同意變更單位名稱、法人代表等的定點醫療機構，應自批准
之日起15個工作日內到市社會保險機構辦理變更登記手續。
定點醫療機構逾期未辦理的，市社會保險機構將視為自動放棄定點醫療機構資格。
第十五條 市社會保險機構應加強對定點醫療機構進行監督檢查，也可與衛生、藥品監
督、物價等有關部門聯合監督檢查。定點醫療機構應及時、如實提供監督檢查所需的相關資
料。第十六條 定點醫療機構有《辦法》第七十二條所列行為之一，除追回損失外，依法處
以5000元以上20000元以下的罰款之外，情節嚴重的，暫停其定點醫療機構資格三個月至一
年，或者取消其定點醫療機構資格。
第十七條 下列行為屬於《辦法》第七十二條所稱「採取其他手段增加醫療保險**支
付」行為，由市社會保險機構依照《辦法》第七十二條規定處罰：
（一）擅自將未取得定點資格的醫療機構或其分支、協作機構納入定點醫療服務範
圍；（二）以藥易藥、以藥易物，利用參保人的職工社會保險證，直接或變相銷售營養保
健品、化妝品、生活用品、兒童藥品、醫療器械等；
（三）定點醫療機構或其科室承包後繼續開展社會醫療保險記帳業務。
對前款規定行為和《辦法》第七十二條規定的其它行為的直接責任人，市社會保險機
構視情節輕重，予以警告、通報批評，或者解除其醫療保險處方權一年的處罰。構成犯罪
的，提請司法機關依法追究刑事責任。
第十八條 定點醫療機構、科室及醫務人員個人在接到違規扣款通知書及罰款決定書
後，對處罰決定不服的，可以依法向市**行政複議機構申請複議，對複議決定仍然不服
的，可以依法向人民法院提起訴訟；當事人也可以依法直接向人民法院提起訴訟。
當事人對行政處罰決定或通知書逾期不申請複議或者不起訴，又不履行的，由市社會
保險機構申請人民法院強制執行。
第十九條 被暫停定點醫療機構資格和被解除醫療保險處方權的醫生申請恢復資格和處
方權的，按照以下程式辦理：
（一）在暫停資格或者解除處方權期滿前10個工作日提交恢復資格申請報告，說明改
正違法行為情況和相應的預防措施；
（二）繳納賠償金、罰款；
（三）由市社會保險機構核查；
（四）經市社會保險機構核查改正違法行為情況屬實，相應預防措施有效的，自核查
之日起5個工作日內通知恢復定點醫療機構資格或者醫療保險處方權。
暫停定點醫療機構資格或者解除醫療保險處方權期滿未申請恢復的，視為自動放棄定
點醫療機構資格或者醫療保險處方權。
放棄定點醫療機構資格或者醫療保險處方權的，2年內不得重新申請定點醫療機構資格
或者授予醫療保險處方權。
第二十條 本辦法自印發之日起實行。
我只找到深圳方面的,不會有太大的出入,供你參考
2樓：匿名使用者
拿著所有的東西到北京市衛生局
申請成為醫保定點醫療機構的申請書怎麼寫？？？
3樓：匿名使用者
首先要說明申請成為定點醫療機構的概況，包括包括醫療設施、床位、人員構成及配置、營業面積等，內容必須詳盡。
其次要說明申請醫療機構的優勢，如所處位置、人才特長、專科特長、軟硬體基礎、管理能力、群眾擁護程度等，可以適當進行美化。
最後說明已滿足申請條件，望批准。
以下舉例說明：
關於***醫院申請為**市醫療保險定點的請示
**醫保中心（勞動局）：
**藥店成立於**年，現有....（單位自然情況，包括醫療設施、床位、人員構成及配置、營業面積等，內容必須詳盡）
**具備以下優勢(單位的相對特點及優點，如所處位置、人才特長、專科特長、軟硬體基礎、管理能力、群眾擁護程度等，可以適當進行美化）
故此，醫院（藥店）認為，已具備了成為醫療保險定點的條件，請上級領導部門批准申請，使**醫院有機會為**市的醫療保險事業盡一份力。
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