雙腎結核但結核菌素試驗呈陰性血液及尿液檢查未發現抗酸桿菌怎麼回事

2021-07-26 16:17:45 字數 2176 閱讀 1532

1樓:匿名使用者

腎結核是全身結核病的一部分,故在**上必須既重視全身**,又注意區域性**才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結核藥物,適當休息、日光照射和足夠的營養,另一方面根據需要施行手術切除病腎或病變組織,以達到縮短療程,提高療效的目的。

(一)抗結核藥物**:單純藥物**的基本條件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物**的適應症為:

①臨床前期腎結核;②病灶較小的腎結核;③雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者;④身體其他部位有活動性結核,暫不宜手術者;⑤患者同時患有其他嚴重疾病,暫不宜手術者;⑥配合手術**。

(二)手術**:腎結核的手術**包括腎切除術、腎部分切除術和腎病灶清除術。手術方法的選擇取決於病變範圍 、程度和對藥物**的反應。

1.腎切除術:破壞範圍較大的單側腎結核,單側結核性膿腎、鈣化腎、如對側腎功能良好,均適應腎切除術。兩側腎結核,一側破壞嚴重、腎功虧損而另側病變較輕,足以代償時,應在抗結核藥物配合下切除重側病腎。

2.腎部分切除術:侷限在腎臟一極的病灶,經長期藥物**未見好轉,或併發腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者,適應腎部分切除術。

3.腎實質近表面處形成的結核空洞,與腎盞不通且藥物**無效者,可行腎病灶清除術。

腎結核(renaltuberculosis),好發於20~40歲的青壯年,男多

於女。約90%為單側性,僅10%為雙側性。

結核桿菌從原發病灶經血行到達腎,最初幾乎雙側同時感染,主

要在腎皮質腎小球的毛細血管叢中,形成多數粟粒狀結節。若機體抵

抗力強,大都能自行癒合,臨床上並不出現症狀,但在尿中可查出結

核桿菌,稱為病理腎結核。

由於患側輸尿管肥厚、水腫、纖維化攣縮與粘連,可致管腔狹窄

,使尿液引流障礙,引起輸尿管和腎積水,腎的破壞加重,並發展為

全腎積膿;有時因輸尿管完全閉塞,膀胱病變反見好轉,稱為「腎自

截」。膀胱結核時,粘膜充血、水腫,晚期有潰瘍及纖維組織增生,將

導致膀胱攣縮、膀胱容量極度縮小(不足50ml)。健側輸尿管口或輸

尿管下段因疤痕形成而狹窄、梗阻、括約肌機能喪失,可使尿液返流

,產生對側腎積水(發病率在15%以上);從而健側腎功能受到嚴重損

害,最後出現尿毒症,危及生命。少數病例,尚可發生尿道結核、結

核性膀胱直腸瘻或膀胱**瘻。

臨床表徵:

取決於病變的範圍和嚴重程度,主要為膀胱症,而並非腎本身症

狀。早期僅有尿液檢查上的異常,如尿呈酸性,可見少量蛋白和紅細

胞、白細胞,查出結核桿菌等,但患者很少能在這一階段就醫。隨著

病變蔓延到腎的髓質時,臨床上才出現多種症狀:

(一)尿頻、尿痛尿頻是診斷腎結核的重要線索。初期,因結核

桿菌尿及膿尿刺激膀胱引起;後來,由於膀胱本身發生結核病變所致

。 (二)血尿、膿尿一般多在尿頻之後出現血尿,但少數病例也可

是最初症狀。多為終末血尿,有的出現全血尿。

(三)腰痛和腫塊病變累及腎被膜或成為結核性膿腎時,可出現

腰痠、腰痛(多為隱痛),但當血塊、膿塊或壞死細胞堵塞輸尿管時

,則引起絞痛。

(四)全身症狀大多不明顯。但在晚期或並有其他器官結核時,

病人常有全身結核中毒症狀。若兩腎功能嚴重受損,則可出現慢性尿

毒症。一般性**和預防:

(一)非手術**

1.一般**:除營養、休息和適度戶外活動外,還應幫助病人樹

立戰勝疾病的堅強信心。

2.藥物**:適用於早期腎結核、實質破壞不明顯或病變限於個

別小盞,以及晚期雙腎結核或全身情況差、而不能耐受手術者。藥物

**開始後,應定期作靜脈尿路造影及尿液檢查,以瞭解病變發展情

況。常用藥物為異煙肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪醯

胺1g,均每天1次口服。**時,可將2~3種藥物聯用。若**中出現

嚴重***或耐藥性時,可選用鏈黴素、對氨水楊酸、環絲氨酸或乙

硫異煙胺。

(二)手術**一般原則是:a.無泌尿、生殖系以外的活動性結

核病灶;b.術前足夠(至少2~3周)的抗結核藥物準備,術後仍使須

用抗結核藥物1年左右;c.術中儘可能儲存腎臟健康組織。

2樓:匿名使用者

找中醫開十幾副中藥喝,然後再檢檢視看,說不定就什麼也沒有了

3樓:匿名使用者

不行的話就再上一家醫院,也許檢查的有問題,你說呢?

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