1樓：是莊
會陰（perineum）是指盆膈以下的所有軟組織而言。其境界與骨盆下口一致，呈菱形，前為恥骨聯合，後為尾骨尖，兩側為坐骨結節，前外側以股溝和股部分界，後外側以臂大肌下緣和臀部分界。經兩側坐骨結節作一連線，可將其分為前後兩個三角區：
前部為尿生殖區，內有***的部分器官；後部為肛區，內有肛管。狹義的會陰，即臨床所指的會陰，在男性係指**根部至**之間、在女性係指**口與**之間的軟組織結構。
女性會陰
**口與**之間的軟組織，其上至下寬度約3－4釐米，由**、肌肉及筋膜組成。表層為**及皮下脂肪，內層為中心腱。中心腱由提肛肌及其筋膜聯合而成，雙側會陰淺橫肌、球海綿體肌和**外括約肌亦與此腱會合。
由會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及**外括約肌等肌腱聯合組成的中心腱，稱「會陰體」，厚約3～4cm，表層較寬厚，深部逐漸變窄呈楔形。會陰的伸展性很大，妊娠後組織鬆軟，有利於**口擴張，胎兒娩出。
會陰是骨盆底的一部分，起重要支援作用。會陰在女性性生活中有重要意義，完整、寬厚的會陰體使**口環形結構功能健全，增強**。在性反應週期的持續期，**外端1/3段形成的高潮平臺，因強有力的會陰體而增強其緊握作用，有利於加強性刺激。
分娩時會**所受壓力最大，保護不好可造成裂傷，如不及時處理，日後可發生膀胱及（或）直腸膨出以及子宮脫垂等。分娩引起陳舊性會陰ⅱ-ⅲ度裂傷時，**口環形結構薄弱，甚至消失，則上述加強性刺激的作用減弱或缺失，**下降。同時，在***期，由於會陰體部中心腱陳舊裂傷，所出現的不自主、規律的痙攣性**收縮軟弱無力，嚴重影響性滿足感。
手術縫合修補，恢復會陰體解剖結構後，性功能提高，**增強。
男性,**的膀胱位於小骨盆的前部，前方為恥骨聯合，後方在男性為精囊腺、輸精管壺腹和直腸，女性後方為子宮和**。膀胱頸在男性下鄰前列腺，在女性下方直接鄰接尿生殖膈。膀胱上面有腹膜覆蓋，男性鄰小腸，女性則有子宮伏於其上。
膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯合上緣。膀胱充盈時，膀胱尖即上升至恥骨聯合以上，這時腹前壁折向膀胱的腹膜也隨之上移，使膀胱的前下壁直接與腹前壁相貼。此時在恥骨聯合上方進行膀胱穿刺或膀胱手術，可避免損傷腹膜和擾動腹膜腔。
新生兒膀胱的位置比**的高，大部分位於腹腔內。隨著年齡的增長和盆腔的發育，膀胱的位置逐漸下降，約在青春期達**位置。老年人因盆底肌肉鬆弛，膀胱位置更低。
膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約佔尿路感染總數的50%～70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。
通常多發生於女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近**，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的症狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。
【診斷】
急性膀胱炎的診斷，除根據病史及體徵外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時**，可先將尿塗片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗，為以後**提供更準確的依據。
血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。
對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外**頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、**炎和尿道口**膜傘或融合等情況。
膀胱炎應與哪些疾病相鑑別？
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激症狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎症狀，對藥物**的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，後者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。
嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞，並大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑑別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
【**措施】
首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會**血液迴圈，減輕症狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等鹼性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激症狀。傳統的10～14日的抗菌**對無併發症的膀胱炎並無必要，國內外提倡單次大劑量或3日短療程**。
許多報道單次大劑量抗菌藥物**單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日**無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優點：
①方法簡單，病人樂於接受；
②醫療費用低；
③**率高，療效顯著；
④極少發生藥物毒***；
⑤極少產生耐藥菌株。
具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.
4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或複方新諾明5片，或羥氨苄青黴素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg頓服。
為了徹底滅菌，有作者認為其常規療程仍以3天為宜。複方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨苄青黴素0.
5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續服用3天，對膀胱炎的**率與傳統的14日**相似，且***少。
其適應症與禁忌症同單程**。至於老年人的下尿路感染，mccne認為：老年人不論是症狀性或無症狀性，都應採用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及**、尿道粘膜萎縮等，使**增加困難。
單劑**和3日**避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和***的增加，但要加強預防**的措施。若症狀不消失，尿膿細胞繼續存在，細菌培養仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日**的目的。對於久治不愈或反**作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發病灶，使尿路通暢。
對神經系統疾患所引起的尿瀦留和膀胱炎，根據其功能障礙型別進行**。
慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎**的首要問題是糾正尿路的複雜因素。尿路複雜因素糾正後可予以較長時間的抗菌**，具體內容可參考慢性腎盂腎炎的**。
有人建議，患慢性膀胱炎時要配合區域性**，可採用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100ml內含1∶20000青黴素或1%呋喃西林或40萬單位慶大黴素，將灌洗液灌入膀胱內，留置30分鐘後放出，如此反覆4～6次。灌洗後可灌注5%弱蛋**30ml及2%奴佛卡因2ml以保護膀胱粘膜。
【**學】
膀胱炎的**很多，但大多數為化膿菌的感染。誘因有結石、異物、腫瘤或阻塞性病變，包括由於神經系統疾產生的排尿功能障礙等。膀胱炎的急性炎症的病理變化有粘膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，並有膿液或壞死組織。
慢性炎症主要有粘膜增生或萎縮、肉芽組織形成，並有纖維組織增生，膀胱容量減少；或併發阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。還有一種特殊的炎症變化是壞疽性膀胱炎，為梭形桿菌、產氣莢膜桿菌等引起的嚴重膀胱炎症。
【病理改變】
粘膜瀰漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發性點狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細血管明顯擴張，白細胞浸潤可延伸至肌層。
慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時有囊腫，膀胱容量由於粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的併發症，鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤。
【臨床表現】
急性膀胱炎可突然發生或緩慢發生，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細胞，有時出現血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區有輕度壓痛。
部分患者可見輕度腰痛。炎症病變侷限於膀胱粘膜時，常無發熱及血中白細胞增多，全身症狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時**，症狀多在1周左右消失。
慢性膀胱炎膀胱刺激症狀長期存在，且反**作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應做進一步檢查，明確原因，系統**。
【輔助檢查】
1.尿路造影：慢性膀胱炎表現膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規則。
2.b超表現：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。
3.ct表現：慢性膀胱炎表現為膀胱壁廣泛不規則增厚、膀胱縮小和內外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見膀胱內氣體、盆腔內炎性滲出液。
4.mr表現：膀胱壁增厚常不光滑，訊號不均，以低訊號為主。
【鑑別診斷】
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激症狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎症狀，對藥物**的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，後者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。
嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞，並大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑑別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
慢性膀胱炎症狀長期存在且逐漸加重，一般培養無細菌生長，又找不到原發病時，要考慮腎結核。腎結核病人半數以上有肺與***等腎外結核病史，血尿多與尿路刺激症狀同時出現，抗癆**有效。膀胱炎時，血尿為「終末血尿」，且抗菌**有效。
結核桿菌培養、尿沉渣找結核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助於診斷。有時腎結核常與普通尿路感染並存。如患者經過積極抗菌**後，仍有尿路刺激症狀或尿沉渣異常，應高度注意腎結核存在的可能性，宜作相應檢查。
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