1樓：匿名使用者
把相關檢查發來看看，多大了？性別
2樓：匿名使用者
後迴圈（posterior cerebral circulation）又稱椎基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦後動脈組成，主要供血給腦幹、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。後迴圈缺血（posterior circulation ischemia,pci）是常見的缺血性腦血管病，約佔缺血性卒中的20%。
1:對後迴圈缺血的認識歷史
上世紀50年代，發現前迴圈短暫性腦缺血發作（trensient ischemic attack, tia）患者有顱外段動脈的嚴重狹窄或閉塞，推測是由動脈狹窄或閉塞導致血管分佈區組織僅靠側支迴圈供血，處於相對缺血狀態，稱為"頸動脈供血不足"（carotid insufficiency）。將此概念引申到後迴圈，產生了"椎基底動脈供血不足"(vertebrobasilar insufficiency, vbi)的概念。可見，經典的vbi概念有兩個含義，臨床上是指後迴圈的tia，**上是指大動脈嚴重狹窄或閉塞導致的血流動力學性低灌注。
隨著對腦缺血的基礎和臨床認識的提高，認為前迴圈缺血只有tia和梗死兩種形式，「頸動脈供血不足」概念也不再被使用。
然而，由於對後迴圈缺血認識的滯後，vbi概念仍被廣泛使用，併產生一些錯誤的認識，如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎於vbi、將頸椎骨質增生當作vbi的重要原因，更有將vbi的概念泛化，認為它是一種即非正常又非缺血的「相對缺血狀態」。這些情況在我國尤為嚴重，導致vbi概念不清、診斷標準不明、處置不規範，相當程度地影響了我國地醫療水平和健康服務。
2：對後迴圈缺血認識的提高
2023年代後，隨著臨床研究的深入和研究技術的發展，對pci的臨床和**有了幾項重要認識：（1）pci的主要**類同於前迴圈缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨質增生僅是極罕見的情況。（2）後迴圈缺血的最主要機制是栓塞。
（3）無論是臨床表現或現有的影像學檢查（ct,tcd,mri,spect或pet）都無法可靠地界定「相對缺血狀態」。（4）雖然頭暈和眩暈是pci的常見症狀，但頭暈和眩暈的常見**卻並不是pci。
基於以上共識，國際上已用pci概念取代了vbi概念。
3：後迴圈缺血的定義和意義
pci就是指後迴圈的tia和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統缺血、後迴圈的tia與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。
鑑於mri彌散加權成像（dwi-mri）可發現約半數的後迴圈tia患者有明確的梗死改變且tia與腦梗死的界限越來越模糊，因此用pci涵蓋後迴圈的tia與腦梗死，有利於臨床操作。
4.後迴圈缺血主要**和發病機制：
（1） 動脈粥樣硬化是pci最常見的血管病理表現，導致pci的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發於椎動脈起始段和顱內段。
（2） 栓塞是pci的最常見發病機制，約佔40％。栓子主要**於心髒，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。
（3） 穿支小動脈病變，有脂質透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發於橋腦、中腦和丘腦。
pci少見的病變和發病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外傷，鉅細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感染、自身免疫性病等。
5.後迴圈缺血的危險因素
與前迴圈缺血相似，主要是不可調節的因素和可調節的因素。不可調節的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調節的因素有生活方式（飲食、吸菸、活動缺乏等）、肥胖及多種血管性危險因素，後者包括高血壓、糖尿病、高血脂症、心臟病、卒中/tia病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。
6.頸椎骨質增生不是後迴圈缺血的主要原因
以往認為轉頭/頸使骨贅壓迫椎動脈，導致後迴圈缺血，由於前庭神經核對缺血敏感，故而產生頭暈/眩暈。這是典型的以假設或經驗代替證據的傳統醫學的模式，也是導致當前vbi診斷混亂的重要原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關的頸椎骨質增生絕不是pci的主要危險因素，因為：
（1）pci患者除有頸椎骨質增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無pci的中老年人群間，頸椎骨質增生的程度並無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。（2）病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化的好發部位，而椎骨內段的狹窄/閉塞並不嚴重。
（3）在203例連續的椎動脈動態造影中，僅2例有因骨贅引起的動脈側方移位。（4）對1018例有各種血管危險因素的患者進行轉頸後的多普勒超聲檢查，發現5％有頸外段椎動脈受壓；其中136例有後迴圈症狀者中也僅9％有受壓；這136例中，28例轉頭時出現症狀，受壓也只4例；882例沒有症狀者與108例沒有轉頭時出現症狀的有後迴圈症狀者間的受壓比率無差異。
7.後迴圈缺血的主要臨床表現
腦幹是重要的神經活動部位，腦神經、網狀上行啟用系統和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現神經功能損害時，會出現各種不同但又相互重疊的臨床表現。因此pci的臨床表現多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。
pci的常見臨床症狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態或肢體共濟失調、構音或吞嚥障礙、跌倒發作、偏盲、聲嘶，horner綜合症等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是pci的特徵表現。
常見的pci型別有tia、小腦梗死、延腦外側綜合徵、基底動脈尖綜合徵、weber綜合徵、閉鎖綜合徵、大腦後動脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調輕偏癱、構音障礙－拙手綜合徵、純感覺性卒中等）。
目前證據表明pci的總體預後並不比前迴圈缺血者差，如nemc-pcr中，407例患者中預後好者達79％。
8.常被誤認為是後迴圈缺血的臨床表現
腦幹結構的緻密和血管支配與神經結構的非一一對應特點，決定了絕大多數的pci呈現為多種重疊的臨床表現，極少只表現為單一的症狀或體徵。如在nemc-pcr中，僅不到1％的患者表現為單一的症狀或體徵。單一的症狀或體徵，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、迴圈系統疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由pci所致。
在nemc-pcr中，沒一例患者表現為不伴其他表現的單純跌倒發作，因此單純跌倒發作並不是pci的常見表現
9.後迴圈缺血的評估和診斷
詳細的病史，體格檢查和神經系統檢查是診斷的基礎。特別仔細地瞭解病史，特別是症狀的發生、形式、持續時間、伴隨症狀、演變過程和可能的誘發因素；要注意瞭解各種可能的血管性危險因素；神經系統檢查時，要特別重視對腦神經（視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟失調的檢查。對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行dix－hallpike檢查。
對所有疑為pci的患者應進行神經影像學檢查，主要時mri檢查。dwi-mri對急性病變最有診斷價值。頭顱ct檢查易受骨偽影影響。
診斷價值不大，只適用於排除血和不能進行mri檢查的患者。
應積極開展各種血管檢查，如數字減影血管造影（dsa）、ct血管造影（cta）、mri血管造影（mra）和血管多普勒超聲檢查等，均有助於發現和明確顱內外大血管病變。各種檢查各有特點，不同檢查間的相關研究還缺乏。經顱多普勒超聲（tcd）檢查在國內廣泛使用，可發現椎動脈顱內段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為pci的診斷依據。
心電圖、心動超聲和心律檢測是發現心臟或主動脈栓塞**的重要檢查，特別是對於不明原因、非高血壓性pci者重要。
頸椎的有關影像學檢查不是診斷pci的首選或重要檢查，主要用於鑑別診斷。
10：後迴圈缺血的急性**
目前仍缺乏專門針對pci的大樣本隨機對照研究結果，因此對pci的急性**應基本等同於前迴圈缺血性卒中的**。
應積極開展卒中單元的組織化**模式。
對起病3小時的合適患者可以開展靜脈rt－pa溶栓**。有條件者可行動脈動脈溶栓**，**時間窗可適當放寬。
對所有不合適溶栓**且無禁忌徵者，應予以阿司匹林100－300mg/d**。
其他**措施可參考國內外相關的**指南。
11：後迴圈缺血的預防
對各種血管性危險因素的控制應參考國內外相關的防治指南。
鑑於約40％的後迴圈缺血**為栓塞，建議積極開展**檢查。診斷明確者應進行抗栓**。
單用或聯合使用抗血小板製劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的預防作用。
應探索血管成形術、支架置入術、顱內外血管搭橋術等**方法的療效
除非明確頸椎骨質增生與pci的關係，否則不應該僅為**pci而行頸椎手術。
12：後迴圈缺血的宣教
應積極開展pci的醫學教育，尤其是醫師的繼續再教育，更新觀念，更新觀念，更新知識，不再使用vbi概念。
應加強宣教，正確掌握pci的早期表現，實現早發現、早診斷。
應加強宣教，正確認識pci的危險因素，建立科學的預防觀。
13：後迴圈缺血的臨床研究
應積極推動我國在pci領域的臨川研究，積極推動建立國家性或地區性的登記系統的資料庫。
應規範pci的診斷標準和防治措施
應重視患者血管危險因素的識別和干預，注重血管病變的發現。
14：有關後迴圈缺血的幾個重要認識
1：pci包括tia（即經典的vbi）和腦梗死。
2：pci的主要原因與前迴圈缺血相同，頸椎病不是pci的主要原因。
3：頭暈/眩暈是pci的常見表現，多伴有其他表現，單純的頭暈/眩暈極少是pci的表現。
4：轉頸或體位變化後頭暈/眩暈的主要**不是pci。
5：對pci的診斷檢查、**和預防應與前迴圈缺血一致。
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