求助神經科(內外科都可以)的病例書寫,包括主訴,現病史

2021-04-17 18:04:31 字數 1261 閱讀 8291

1樓:小三愛布丁

您好,我看到您的問題很久沒有人來回答,但是問題過期無人回答會被扣分的版並且你的懸賞分也權會被沒收!所以我給你提幾條建議: 一,你可以選擇在正確的分類下去提問,這樣知道你問題答案的人才會多一些,回答的人也會多些。

二,您可以到與您問題相關專業**論壇裡去看看,那裡聚集了許多專業人才,一定可以為你解決問題的。 三,你可以向你的網上好友問友打聽,他們會更加真誠熱心為你尋找答案的,甚至可以到相關**直接搜尋. 四,網上很多專業論壇以及知識平臺,上面也有很多資料,我遇到專業性的問題總是上論壇求解決辦法的。

五,將你的問題問的細一些,清楚一些!讓人更加容易看懂明白是什麼意思! 謝謝採納我的建議!

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急求中醫門診病歷範文一份(內容完整版)

2樓:匿名使用者

內科:2023年3月20日

陣發性咳嗽半月。

半月前受涼後開始咳嗽,呈陣發性,無畏冷發版熱,無咯血及胸權痛,伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖漿等3天,效果不好。

既往有10年餘慢性咳嗽史,曾診斷為「慢性支氣管炎」,不吸菸。否認肺結核病史。

體格檢查:bp 128/80mmhg,無呼吸困難,脣不發紺,雙肺有散在乾性囉音,未聞及溼囉性囉音,心率90次/min,律齊,無雜音,腹平軟無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無浮腫。

血常規:hb120g/l,wbc 11.0×109/l,n 0.8, l0.2。

初步診斷:慢性支氣管炎急性發作。

處理:(1)胸片

(2)交沙黴素 0.2 t.i.d×3

(3)複方甘草糖漿 10ml t.i.d×3醫師簽名:×××

病史採集需要採集哪些方面的內容

3樓:群主你是豬嗎

病史採集的內容有:

(一) 現病史

根據主訴及相關鑑別問診 內容包括:

(1)發病可能的**和誘因。

(2)根據主訴症狀進行縱向詢問。

(3)有助於鑑別診斷的橫向問診,及伴隨症狀詢問。

(4)現病史五項,即發病以來飲食,睡眠,大便,小便和體重變化情況,診療經過

(1)是否到醫院就診?做過哪些檢查?應詢問到醫院做過的檢查專案和可能的檢查結果。

(2)**和用藥情況,療效如何?應具體詢問**的方法和藥物,有無療效?

(二)相關病史

有無藥物過敏史。

與該病相關的其他病史  包括相關的既往患病史,相關的個人史和家族史,女性必要時詢問月經史,婚育史等。

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